届出申請書一覧

保険証・適用に関する書式

申請用紙名称 様式 記入例
健康保険 被保険者資格取得届  
健康保険 被保険者資格喪失届  
健康保険 被扶養者(異動)届  
健康保険 被保険者住所変更届  
健康保険 被保険者証滅失き損(再交付申請書)届  
健康保険 被保険者証証回収不能届  
健康保険 被保険者氏名・住所変更(訂正)届  
健康保険 適用事業所名称変更届  
被保険者の家族構成と扶養関係現況書  
健康保険 事業主関係事項変更届  
任意継続被保険者 資格取得申請書  
任意継続被保険者 関係事項変更届  
(他の)社会保険資格取得届  
保険料還付金等請求書  
健康保険 被保険者賞与支払届 総括表  

給付・請求に関する書式

申請用紙名称 様式 記入例
療養費支給申請書 領収明細書  
出産育児一時金(付加金)請求書  
出産手当金請求書 同記入方法及び注意事項  
埋葬料(付加金)請求書 死亡診断書記載事項証明書  
傷病手当金(付加金)請求書  
第三者行為傷害届 事故発生状況報告書・念書  
健康保険 限度額適用・食事療養標準負担額減額申請書  
健康保険 限度額適用認定申請書  
健康保険 特定疾病療養受療証交付申請書  
給付金受領に係る保証ならびに印鑑証明書  

健診等に関する書式

申請用紙名称 様式 記入例
人間ドック利用申込書  
高額医療費資金貸付申込書  
「健康者表彰」調書